先日地元紙に投稿した内容をこちらに転載します。これはおそらく全国規模で問題になる事項です。今後全国各地で問題が表面化すると思われます。

以下投稿本文———————————–

大館市では昨今既存のクリニックの廃業と新規開業が話題になっている。

私の知る範囲で，廃業は，眼科と耳鼻咽喉科と内科がそれぞれ１件ずつ，新規開業（予定も含む）は内科２件，心療内科１件，眼科１件である。もっとあるのかもしれない。

クリニックの廃業はその医療機関に通っている患者にすれば残念なことではあるが，新たな医療機関がそれに代わるのなら総合的には悪いことではない。多くの地方自治体が医師の不足に喘ぐ現下，新たな医療機関の設立は歓迎すべきことだろう。

しかし，このような変化に伴って以前より心配されていたある事態が表面化しつつある。

それはクリニックに勤務する看護師の不足である。その原因は直接には大館准看護学院が平成３０年３月に廃校したことによる。

少し具体的に説明する。

まず初めに基本的な認識として正看護師と准看護師はどう違うのかという話であるが，ざっくりいえば，正看護師は高度な知識や技術が求められる看護職で，一方准看護師は看護の基本的な部分を習得することで得られる資格である。国家資格を習得するまでに正看護師は３年，准看護師は２年ということからも，その資格の性質や実際の医療の場で求められる具体的な仕事内容も異なるであろうことは容易に想像できるだろう。荒っぽく言えば正看護師は大病院の看護師で准看護師はクリニックの看護師と認識していただければ概ね間違いはない。

事のいきさつは次のとおりである。

事の始まりは平成１７年の秋田看護福祉大学の設置にある。当学は正看護師を養成する看護学科を持ち，一方大館准看護学院は准看護師を養成していた。より高度な知識と技術をもった正看護師を育成することは社会の要請であり，正看護師を養成する機関と，短期の就学で資格を取得できクリニック等で即戦力になる准看護師の養成機関が同じ市にあることは総花的に良い結果をもたらすものと市民から期待された。

だがそうはならなかった。

その理由は複合的である。項目立てしてみる。

（１）雇用情勢の変化

働きたくても仕事がないという時代が長く続き，そのような状況に対応すべく少しでも早期に確実な資格を得たいという要請から准看護師資格の需要があった。しかし近年はどの職種も人手不足で，求職者の選択できる職種の自由度が増えた結果相対的に准看護職は不人気になった。

（２）正看護師と准看護師の資格取得はトレードオフの関係にある

正看護師になるか准看護師になるかは個人の選択の問題である。どちらかを選択すればもう一方は選択しない。基本的にどちらかが増えれば他方が減るという関係にある。

（３）正看護師が増えても准看護師の抜けた穴は埋まらない

大学の看護学部を卒業した新しい正看護師は大規模病院や中核病院での勤務を希望するのが普通である。某大学のアンケートによると，卒業後の就職先は上記の病院だけで90%を超える。正看護師が資格取得後直ちに開業医の戦力になることは，特殊なクリニック等を除けばまずほとんどないといっていい。

（４）閉院したクリニックスタッフの新設クリニックへの移籍は困難

閉院したクリニックの看護師を再雇用すれば良いのではという意見もあるだろう。しかし現実的な問題として，閉院するクリニックの多くは看護師の年齢が高い場合が多く，退職後に新しいクリニックに勤務したとしても様々な面で多くの困難を伴う。

以上は要因の主たる一部である。さらに多くの問題が複合的に関与している。

本問題は以前から水面下で生じていた。そして新規開業の林立によって表面化したのである。そして准看護師の養成施設がない今，この問題はさらに深刻化して市民に不利益が生じるだろう。

なにか現実的な手立てはあるのだろうか。

看護師資格のない者を雇用して，資格のない者でもできる範囲で業務を行ってもらい，点滴等の医療行為は医師が行うというのもあるだろう。だがこれはスムーズな診療の大きな妨げになるだろう。看護師はその医学知識をもって患者からの情報収集や医療機関間の情報交換に不可欠な役割を果たす。これは医学知識のない者にはできないことで，これらの業務をすべて医師が行うことが求められればまともな診療などできない。

何ら解決策を提示できないが，まず問題意識を市民で共有することから初めたい。

レトロウイルスのように遺伝子に感染の痕跡を残すようなウイルスと異なり，通常のウイルスが歴史上のいつどのような形で人類に影響を与えたのかを科学的に知る方法はありません。しかし今回のようなパンデミアが人類史上頻回に起きたであろうことは容易に想像できます。

それはどのように理由でわかるのか。その手がかりは貴方のすぐ近くにあります。

それは一般的な感冒ウイルスの存在です。

現存する数多くの感冒ウイルスは今でこそおとなしい隠居ヅラしています。虫も殺さぬように見えながら実はソリを入れた相当な悪でした（この辺りの表現が昭和人間）。彼らが世界にまんべんなく存在しているということは，それらが人を媒介して世界を駆け巡ったということです。

本当に強い致死性をもつウイルスは実は広がりにくいのです。ウイルスに感染した人が全て死んでしまうとウイルスの宿主がなくなってしまうからです。強い感染性を持っていて感染に寄って死んでしまう人もいるけどそうでない人のほうが多い，という条件があってこそ世界に広がります。

これらの感冒ウイルスが成立した直後は多くの人命を奪ったことでしょう。インフルエンザだけではくRSウイルスもアデノウイルスを含めた一般感冒ウイルスもかつては今の武漢コロナウイルス同様あるいはそれ以上に相当な悪だったのです。パンデミックを惹き起こし，多くの人を殺し，そして今は毒気が抜けて人類と共存しているのです。

いずれ武漢コロナウイルスもこれらの感冒ウイルスと同じような経過をたどって人々の周囲で日向ぼっこする日が来ます。我々は今その日を待っています。写真は100年前のスペイン風邪，アメリカ軍の野戦病院。(Image: courtesy of the National Museum of Health and Medicine, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, D.C., United States.) – Pandemic Influenza: The Inside Story. Nicholls H, PLoS Biology Vol. 4/2/2006, e50

人間を不適切な行動に誘うものは，ほぼ常に「欲」と「不安」。様々な情報が錯綜する中で不安が高まっているからこそ，その情報の靄（もや）から抜け出してドローン視野から社会を眺め，自分はどう行動すべきか考えなければならないと思います。

新型コロナウイルスの死亡率という点から見た脅威の度合いはまだ分かっていません。現時点での中国での発表では4000分の100程度，単純計算で2%の致死率ということになる。

ここで考えるべきは中国で行われたウイルス検査の対象者である。コロナウイルスにはフルエンザ検査のような迅速検査はなくまた検査コストも高いため，検査を行われる人は厳選されていたと考えられる。つまりすでに肺炎になった人あるいは重症な呼吸器症状を呈した人にだけ行われた可能性が濃厚だ。軽症者や無症状者（不顕性感染者）の存在はすでに信頼性のある情報だ。そうすると感染者の実質的な死亡率は発表された死亡率よりもずっと低いと思われる。

ただ，中国という国の性質上，実際の死亡者数は主催者発表のデモ参加者数とは逆に過少申告している可能性は否定できない。気を抜くことはできないことは確かである。

次に，我々は実際にどう行動したらよいのかという話になる。錯綜した情報の中で視界を確保するために意識したいポイントは以下です。

①軽症者や不顕性感染者が存在する中にあっては，誰がウイルスを持っているかは見かけからは分からない。
②インフルエンザのような迅速検査ができない。なのでカゼ症状を示した人全員にコロナウイルス検査をすることは現実的に無理。
③医療資源の有限性上，検査は必要な人に対してだけ行われる必要がある。「心配なので検査してください」という希望に応じて検査することはできない。
④仮に軽症者に対する検査が可能であっても，コロナウイルス感染症に特効薬はなく，結局は他のカゼ同様に対症療法と経過観察しかない。治療の必要性は肺炎の有無で決まる。
⑤ウイルス肺炎である以上，早期にウイルス感染を確認できても肺炎化を予防できない。また原因がウイルスのため医療機関で抗生物質をもらっても予防できない。
⑥高齢者等の免疫力低下者を除けば，その脅威の度合いはインフルエンザと同等かそれ以下と思われる。
⑦不安に揺り動かされて医療機関に向かえば，それこそコロナウイルスの思うつぼである。

もしパンデミック（大流行）の可能性が高くなった場合，死亡者を減らすために最も有効な方法は老人施設や高齢者の多い病院を外来者から遮断することである。なんてことはない，これはインフルエンザ時の対策と同じである。

何が怖いか，それは不安に揺り動かされた人々の行動だ。今後様々な不安を煽るようなSNSやマスコミ報道があると思われるが，何よりも強いウイルスに対する抵抗力とは「冷静さ」であることを肝に銘じたい。

リンクはジョンズ・ホプキンス大学の発表した新型コロナウイルス患者の発生状況をリアルタイムに示すマップ。

そのためには人類，いや哺乳類の歴史を遡る必要があります。それは人間の声の歴史，つまりは哺乳動物の鳴き声の起源を探ることで明らかになっていきます。

ウキウキ騒ぐ猿山の猿達のみならず，多くの哺乳動物は一定の社会を形成しています。それは集団で活動することが自分たちの生存率を高めるからです。そしてその社会をスムーズに機能させるためには互いに意思・感情を伝達することが必要です。その伝達方法とはボディーランゲージ（身体言語）です。

つまり表情や姿勢とともに，鳴き声は意思や感情の伝達道具として哺乳類に備わったボディーランゲージとしての起源をもちます。それは当然ながら哺乳類であるわれわれ人間にも備わっています。

人間の音声の含まれるボディーランゲージとしての要素，つまり言葉にしなくても自らの意思・感情を表現できる音，泣き声や怒声はそのようなレベルのものです。それが受け取る側の意思・感情を動かすのです。

そして，音楽の起源はまさにそこにあります。

そこにどのようなきっかけがあったのかは分かりませんが，「音」によって意思・感情が動かされることに気付いた人類はそこにルールがあることに気付き始めます。それは周波数だったり倍音構成（音色）だとか和音（ボイシング）だとかコード進行などです。そして中世以降人類はその技術を芸術レベルにまで洗練させ昇華させました。それが音楽です。

いつも何気なく聞いている音楽ですが，その起源や意味するところは結構深いのです。ただしケロケロがボディーランゲージとしてのどの程度の意味を持つかは不明です。（写真は本日，近所の薬屋さんにて）

たとえば，耳鼻科が診察する領域は他の多くの診療科と重なり合っています。鼻や耳の奥は脳神経外科領域，聴力・嗅覚・味覚や平衡神経は脳神経内科（以前の神経内科），頸部は外科や整形外科，顔や頸部を覆う皮膚は皮膚科や形成外科，頸の下の方（甲状腺や頸部食道）は外科と，目の近くは眼科と重なり合います。また口渇やのどがつかえるといった症状は内科と重なります。

このように各診療科の間には国境のように明瞭な区画線があるわけではなく，曖昧な部分も多いのです。悩んだら医療機関に直接問い合わせるのが最短です。

体表面から見た時に，耳鼻科領域と他の領域を分ける分水嶺のひとつが鎖骨です。さて，なぜ「鎖（くさり）」なのでしょうか。形はどうみても鎖には似ていません。調べてみると，昔中国で囚人を捕らえておくために鎖骨の後ろに穴を開けて鎖を通したという説が挙げられていますが，本当でしょうか。

鎖骨の裏側には第一肋骨がありますが，鎖骨と第一肋骨の狭い隙間を鎖骨下動脈が走っています。指の太さほどもある動脈で，この動脈から出血したら数分以内に死んでしまいます。もしそのようなことをしたら多くの囚人が死んでしまったでしょう。また仮にうまくいったとしても，鎖骨という弱い骨に鎖を通して引っ張ったら簡単に鎖骨は折れてしまったでしょうから，労働力としての囚人の価値はなくなります。

漢検協会の田中郁也氏によると，鎖骨は江戸時代の蘭学由来の術語で，オランダ語「スレウテルベーン（Sleutel-been）」を訳してできたものだそうです。スレウテルとは「鎖匙＝鍵」のことです。鎖を通したからでもなく，鎖に似ているからでもなく，形が昔の鍵に似ていたからなのです。警備会社ALSOKのホームページで古代エジプト錠を紹介しています（https://www.alsok.co.jp/person/keystory/03/）。確かに鎖骨に似ていますね。（写真は１３年前に撮影した鹿角市小真木鉱山跡）

医療費削減に向けて軽い病気を自費診療にしようという流れは今後も続くであろうし，それはやむを得ないと思いつつ，耳鼻科を生業とする身としては正直穏やかではない。ただ，これが実現可能な案であるかどうか冷静に見ると，相当難しそうである。その理由は，

１）花粉症はスギだけとは限らない。いくつかの花粉症を合わせ持っている患者さんにはひどい自己負担になる。

２）秋の花粉症と冬のハウスダストによるアレルギー性鼻炎を併せ持っている場合，どの線でふたつを分かつのか。「さて今日で花粉症が終わりました，あとはダニアレルギーの分だから保険診療です」などと簡単には分けられない。

３）市販薬と同等の薬だけ処方を自費診療とするならば，医療機関はそれとは違う処方をすることで自費診療となることを免れようとするから実効性には疑問がある。

４）内科疾患で通院中の人が花粉症も持っているような場合，花粉症の治療費分を自己診療とすると，保険診療の再診料と花粉症の初診料が合わせて取られることになる。そのような基本診察料の「二重取り」は実際には黙認されているが倫理上問題がある。しかしそれを禁止すると混合診療を認めることになる。

など，ツッコミどころはかなり多い。

ただ，今後のことを考えると，花粉症に偏重した耳鼻科診療が危険であることは間違いないところである。（写真は今の花粉症原因植物，長木川河川敷のブタクサ）

日本人は体臭・口臭を嫌う国民であるようだ。欧米人は日本人を「無臭」であるという。無臭であるがゆえに僅かな臭いにも敏感に反応してしまうという説明も分からないでもない。

日本人が体臭を嫌うようになったのはいつからだろう。少なくとも私の父の世代では体臭を消そうなどという文化は無かったように思う。強烈な匂いのヘアトニックやチック（いわゆるグリース），そして口臭には仁丹が父の世代の定番だった。それは臭いを消すというより誤魔化すという類のもので，方向性としては体臭のきつい欧米人がコロンを使用するのと同じである。思い出しても親父の臭いは強烈だった。親父の膝に抱きかかえられると，ヘアトニック，タバコ，仁丹，歯肉炎のような臭いが敏感な少年をトランス状態にした。親父は酒を飲まなかったからまだマシだったかもしれない。

それがいつの日からだろう，体臭は消すものだということになっていた。おそらく体臭を消すことを商業契機とみた人たちが，体臭・口臭は不健康，悪，嫌われる，だから消すべきという方向に人々を誘導していった結果なのだろう。エイト・フォー感化とでも言うべきだろうか。

耳鼻科の診療は患者さんの口のそばに寄るので口臭のきつい人はすぐに分かる。しかし最近では昔なら仁丹臭かった世代の人でも虫歯も歯肉炎もなく健康な口腔をもっている人が多い。そういう意味でエイトフォー感化は良い方向に花開いている部分が大きい。一方「自分の口が臭くて人に嫌われている」と訴える自己臭恐怖という心の病も生み出していることも事実である。何事にも正の側面と負の側面があるものである。

さてなぜ自分自身の口臭を感じないのだろうか。

これは２つの理由による。ひとつは，嗅覚は疲労しやすい感覚なので，同じ匂いを嗅ぎ続けていると匂いを感じなくなってくるということ，もうひとつは鼻の中の空気の流れ方である。吸い込む空気は鼻腔の最も上の部分にある嗅裂と呼ばれる嗅覚神経がある部分も通るが，吐き出す空気は嗅裂を通らないからである。これは鼻の解剖図をみれば分かりやすい。健康な人間であっても呼気には何らかの臭気を含んでいるが，それを感じずに済んでいるのはそのような理由からである。呼吸するごとに自分の呼気が臭かったならば人生は芳しいものではないですね。（写真は9年前の参議院選挙時）

時代は昭和50年代のとある田舎，男子中学生Aは音楽室の掃除を始めようとしていた。真鍮製のねじ込み式の鍵を回して滑りの悪い窓をガラガラと開けると，青いプールの向こうに鉱山の建物が見えた。

なんでも生徒が教室を掃除をするというのは世界的にみると相当珍しい行為らしい。もちろんそんなことを知る由もなく，否応なく掃除をさせられていた。

Aが女子から顰蹙の視線を浴びながらド下手なバトントワラーのようにホウキを無造作に振り回していると，ふと机の中に白い何かが見えた。

それはベージュ色のリコーダーだった。

誰かの忘れ物のようである。机の上に出してみた。しかし名前は書いていない。

Aはそのリコーダーを手に取り，何を血迷ったのか，吹口を自分の鼻に近づけた。なんでそんなことをしたのだろうか，おそらくは本能に呼び寄せられた犬や猫に近い反応だったのだと思う。そんな年齢だ。

そして，彼はその匂いを嗅いだ。

前頭葉にまさに生じようとする後悔の念を追い越して前頭葉に到達した嗅覚信号は反射的にAを後ろにのけぞらせた。後ろに誰もいなかったが幸いだった。思わず息を止めた彼の口から「くっせーっ」と声が出たのはその数秒後だった。

ずいぶんしつこい導入部だったが，今回の話題としたいことは，管楽器がいかに不潔になりやすいかということである。2011年にオクラホマ州立大学が高校ブラスバンド部で使用されている13種類の管楽器を調査したところ，400種類を超える細菌が検出されてその多くが耐性菌だったという。また2016年にはバグパイプに繁殖したカビによって死亡した例も報告されている。

少なくとも私自身は管楽器によると思われる健康被害を診察したことはない（リコーダーで殴られて怪我をしたというのは診たことがある）が，衛生意識だけはきちんと持っていたほうが良いのではないでしょうか。（写真は拙宅庭から見上げた夏空）

昭和の時代は扇風機しかなくても熱中症になる人は殆どいませんでした。ところが今は真夏日を告げるニュースと熱中症のニュースはセットメニューになっているという有様です。

原因は単純です。汗をかく機会が減ったからです。住環境が整備されて，発汗能力が低下して，突然の高温に対して体温を下げることができなくなっているのです。また同時に発汗したあとどのようにしたら良いかという知恵まで滅してしまったのです。

熱中症への対策は，クーラーや水分摂取どといった姑息的なものだけが叫ばれています。しかしもっと根本部分に目を向ける必要があります。つまりいかに発汗能力を鍛えるかということです。姑息的な対策で逃れていると，災害や停電時に命を落とす危険が高まります。

対策のひとつとして入浴に注目しても良いのではないでしょうか。入浴は，毎日，簡便に，誰もができる発汗訓練です。

家庭入浴は，近年リラクセーション教の下僕と成り下がっています。血圧が上がるとか，心臓に負担がかかるなどと脅されれば，従順に従わざるを得ません。しかしその生ぬるい入浴法が熱中症増加の片棒を担いでいた一面は否定できないように思います。さらに体臭を忌避したり人前での発汗を忌避する近年の日本人的な慣習も関係しているでしょう。

子供の頃，もう熱いからと湯船から出ようとすると，肩までつかって100数える！！という父の号令が飛び，いやいや数え始めるのですが，早く上がろうと省略形でカウントすると「きちんと数えろ！」ダメ出し。顔を赤くしながら湯船から出たことを思い出します。そのようなことがどの程度子供の耐熱力アップに繋がったのかは不明ですが，少なくともかつての日本の家庭入浴は，日本人の耐熱機能に幾分なりとも寄与していたのは確かだと思います。

汗を掻くこと厭わないようにと言われてもそう簡単には意識は変わらないでしょう。せめて，ちょっとのぼせる程度に風呂に入るというのを試してはどうでしょう。ごく個人的な意見ですが。（写真は拙宅前に開花するヘラオオバコ，花粉症植物です。）

私個人は，近所のホームセンターに通いつつ，家の掃除とメンテナンス作業で連休のほぼすべてを過ごしました。とても充実した連休でした。

嬉々として巨大連休を歓迎する声に混じって，長すぎるという声もちらほら聞かれました。まるで100万円の札束を渡された小学生のように，ゲーム機買って，ゲームソフトをたんまり買うこまでは想像できても，残りのお金を何に使って良いのか分からない，そんな状況に似ています。与えられたものが大きすぎるのです。

おまけに連休を過ごすにはお金がかかります。お金を蕩尽（とうじん）せず老若不満なく連休を過ごすことはできるのかという命題に直面して，建設的な答えを見出すことができず，結局ゲームとスマホでいたずらに過ぎていった連休，そんな人もなかにはいたのではないでしょうか。

今回の連休は，長期休日を費やす方法として海外旅行程度しか知らない日本人に対してなされた一種の社会実験といえるかもしれません。（写真は拙宅のムスカリ）